Estimulação elétrica neural transcutânea (tens) na paroxismia do tronco cerebral: relato de caso / Transcutaneous electrical nerve stimulation (tens) in brain stem paroxysms: case report

INTRODUÇÃO: A paroxismia de tronco encefálico, descrita em pacientes com esclerose múltipla (EM), caracteriza-se por episódios rápidos de vertigem e nistagmos evocados por movimentos cefálicos. A neuromodulação tem apresentado sucesso terapêutico em várias disfunções da EM, mas ainda não foi utilizada na paroxismia. OBJETIVO: Avaliar o efeito aditivo da neuromodulação por estimulação elétrica neural transcutânea (TENS) na musculatura periocular em paciente com EM e paroxismia de tronco encefálico não responsiva à reabilitação clássica associada à medicação. MATERIAL E MÉTODOS: Avaliação do nistagmo com videonistagmógrafo, da sensibilidade cutânea facial com estesiômetro, do blefaroclônus por gravação em vídeo e da sensação dolorosa de forma subjetiva (descrição pessoal da paciente); execução de 10 sessões consecutivas semanais de exercícios oculares associados à TENS na musculatura do oblíquo inferior e reto lateral direitos. RESULTADO: Melhora da algia, do blefaroclônus, da vertigem e do nistagmo ocular direito. CONCLUSÃO: A neuromodulação com TENS parece ser uma terapia complementar válida para pacientes com EM e paroxismia de tronco não responsivos aos demais tratamentos clínicos, porém mais estudos são necessários para confirmar esse achado.

INTRODUCTION: Brainstem paroxysmia has been described in patients with multiple sclerosis, characterized by rapid episodes of nystagmus and vertigo evoked by cephalic movements. Neuromodulation has shown therapeutic success for several dysfunctions of multiple sclerosis, but it has not yet been used in paroxysmia. OBJECTIVE: To assess the additive effect of neuromodulation by transcutaneous electrical neural stimulation (TENS) on the periocular musculature in a patient with multiple sclerosis and brain stem paroxysmia that is not responsive to classical rehabilitation associated with medication. MATERIAL AND METHODS: Nystagmus evaluation with video nystagmography, facial skin sensitivity analysis with esthesiometer, video recording of blepharoclonus, and pain sensation subjectively quantification (by a personal description of the patient); execution of 10 eyes consecutive exercises sessions associated with TENS in the right lower oblique and lateral rectus muscles. RESULT: Improvement in pain, blepharoclonus, and right eye nystagmus. CONCLUSION: Neuromodulation with TENS seems to be a valid complementary therapy for patients with brainstem paroxysmia unresponsive to other clinical treatments, but more studies are needed to confirm this finding.

Clinical characteristics of patients with persistent postural-perceptual dizziness / Caracterização clínica dos pacientes com tontura postural-perceptual persistente (TPPP)

INTRODUCTION: Persistent postural-perceptual dizziness is the dizziness that lasts for over three months with no clinical explanation for its persistence. The patient's motor response pattern presents changes and most patients manifest significant anxiety. OBJECTIVE: To evaluate the clinical characteristics of patients with persistent postural and perceptual dizziness. METHODS: statistical analysis of clinical aspects of patients with persistent postural-perceptual dizziness. RESULTS: 81 patients, average age: 50.06 ± 12.16 years; female/male ratio: 5.7/1; main reasons for dizziness: visual stimuli (74%), body movements (52%), and sleep deprivation (38%). The most prevalent comorbidities were hypercholesterolemia (31%), migraine headaches (26%), carbohydrate metabolism disorders (22%) and cervical syndrome (21%). DHI, State-Trait Anxiety Inventory - Trait, Beck Depression Inventory, and Hospital Anxiety and Depression Scale questionnaires were statistically different (p < 0.05) when compared to controls. 68% demonstrated clinical improvement after treatment with serotonin reuptake inhibitors. CONCLUSION: Persistent postural-perceptual dizziness affects more women than men, with a high associated prevalence of metabolic disorders and migraine. Questionnaires help to identify the predisposition to persistent postural-perceptual dizziness. The prognosis is good with adequate treatment. .

INTRODUÇÃO: A denominação tontura postural-perceptual persistente (TPPP) é atribuida à tontura que se mantém por mais de 3 meses em pacientes, sem que exista justificativa clínica para a sua persistência. A maioria dos pacientes possui perfil ansioso ou experimenta alto grau de ansiedade no início dos sintomas. O padrão de resposta motora apresenta-se alterado, com hipervigilância e hipersensibilidade a estímulos visuais e de movimento. OBJETIVO: Avaliar as características clínicas de pacientes com diagnóstico de TPPP. MÉTODO: Análise dos aspectos clínicos de pacientes do ambulatório de TPPP e quantificação do perfil ansioso ou depressivo. RESULTADOS: Foram avaliados 81 pacientes, com média de idade de 50,06 ± 12,16 anos; relação mulher/homem de 5,7/1; principais gatilhos para tontura: estímulos visuais (74%), movimentos corporais (52%) e privação de sono (38%). As comorbidades mais prevalentes foram hipercolesterolemia (31%), migrânea (26%), distúrbios do metabolismo do açúcar (22%) e síndrome cervical (21%). Os questionários DHI, STAI-Traço, Beck para depressão e HADS foram estatisticamente diferentes (P < 0,05) entre pacientes e controles. 68% de melhora clínica com o uso de inibidores da recaptação da serotonina. CONCLUSÃO: TPPP acomete principalmente as mulheres, sendo alta a associação com distúrbios metabólicos e migrânea. Os questionários auxiliam na identificação da predisposição à TPPP. Há bom prognóstico com o tratamento adequado. .

Ressonância funcional na tontura postural-perceptual persistente / Functional resonance in persistent postural-perceptual dizzness

Objetivo: avaliar as diferenças estruturais e funcionais entre o cérebro de pacientes com tontura postural-perceptual persistente (TPPP) e controles. Método: o estudo foi aprovado pela comissão de ética local. As voluntárias deram consentimento formal. 16 mulheres com TPPP (44.7±8.3 anos) e 16 controles (46.5±8.5 anos) foram pareadas por sexo e idade. Imagens de ressonância magnética funcional (RMf) e estrutural foram adquiridas utilizando sistema 3.0 T durante a visibilização de figuras padronizadas do International Affective Pictures System (IAPS) com valência negativa, positiva e neutra. Realizou-se análise estrutural segmentar e volumétrica com o programa Freesurfer e funcional com o FSL (FMRIB Software Library) usando correção fatia-tempo e de movimento, suavização espacial (5mm FWHM), e normalização no espaço standard MNI (Montreal Neurological Institute). O modelo linear geral (GLM) incluiu regressores por grupo e condições. Adotou-se um limiar de Z = 3.09 (p < 0.001) para cada vóxel, e um nível de significância para correção de clusters de p < 0.05. O Z=2.3 foi utilizado na comparação entre grupos. Resultados: o grupo com TPPP apresentou ativação na região do córtex cingulado anterior na diferença entre contrastes positivos e negativos por queda de sinal na visibilização de estímulos negativos; enquanto o grupo controle teve efeito BOLD (Blood Oxygen Level Dependent) positivo na região amigdaliana bilateralmente na diferença entre contrastes negativos e positivos. Houve ativação em giro angular esquerdo na diferença entre contrastes negativos e positivos e entre grupos (pacientes > controles). Conclusão: ativação em região amigdaliana em resposta a estímulos negativos em relação aos positivos é frequentemente encontrada em pacientes com ansiedade e síndrome do estresse pós-traumático, mas não foi vista no nosso grupo com TPPP, só no controle. Por outro lado, o grupo com TPPP mostrou desativação da região do córtex cingulado anterior, um modelo...

Objectives: evaluate structural and functional differences in brain among patients with postural perceptual persistent dizziness (PPPD) and controls. Method: The study was approved by local IRB, and volunteers gave their informed consent. Sixteen women with PPPD (44.7 ± 8.3 years-old) were compared to 16 controls (46.5 ± 8.5 years-old) matched by age and gender. Structural and functional brain images were acquired in a 3.0T MRI system while subjects were presented with pictures from a standard reference (International Affective Pictures System - IAPS) with positive, neutral and negative emotional valence stimuli. Structural images were analysed in Freesurfer program and fMRI images in FSL (FMRIB Software Library) using slice-time and motion correction, spatial smoothing (5mm FWHM), and normalized images into MNI standard space. The GLM model included regressors for groups and conditions. A threshold Z-score = 3.09 (p < 0.001) was used for each voxel, and was adopted the correction by clusters at a p < 0.05 significance level. A Z-score = 2.3 was used for comparison between groups. Results: the PPPD group showed increased brain response at anterior cingulate cortex when comparing [positive > negative] stimuli as a result of deactivation during negative stimuli, whereas the control group had positive BOLD when comparing [negative > positive] stimuli at amigdala region in both sides. PPPD group had increased brain response when comparing [negative>positive] stimuli and [patients > controls] in the left angular gyrus. Conclusion: The amygdala region activation in control group in response to negative than positive stimuli is a pattern often found in patients with anxiety and traumatic stress but not was seen in our patient group. In contrast, they showed deactivation of the anterior cingulate cortex in response to negative stimuli, a pattern found in some, but not all anxiety disorders, and not identified in the control group. Otherwise, the...

Estudo audiológico de uma população idosa brasileira / Audiological study of an elderly brazilian population

A população idosa brasileira cresce e representa 8,6 por cento do total populacional. Fatores ambientais, hábitos de vida, sexo e fatores genéticos interferem na evolução da presbiacusia que reduz a qualidade de vida. OBJETIVO: Investigar queixas audiológicas e vestibulares em idosos, executar audiometria tonal, verificar se há diferenças entre os sexos. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo de corte transversal. MATERIAL E MÉTODO: 320 pacientes idosos (160 homens e 160 mulheres) foram submetidos a anamnese audiológica e audiometria tonal. Análise estatística dos resultados pelos testes ANOVA, Mann-Whitney e Qui-Quadrado. RESULTADO: As queixas audiológicas e vestibulares (perda auditiva, tinnitus, plenitude auricular, tontura) foram similares entre os sexos (exceção, a tontura: p<0,05); audiometria tonal apresentou diferença significante, com perda auditiva nas altas freqüências entre os homens, e entre as mulheres, curvas descendentes e planas. Esses resultados foram estaticamente significantes (p<0,001). CONCLUSÃO: Os resultados permitem concluir que, quando comparados os sexos, a perda auditiva no idoso possui sintomatologia semelhante, mas apresenta diferenças significativas na audiometria tonal.

The Brazilian elderly population is growing, and already represents 8,6 percent of our total population. Environmental factors, lifestyle, gender and genetics impact the development of presbycusis, which reduces quality of life. AIM: investigate audiologic and vestibular complaints in the elderly; perform tonal audiometry and check to see if there are differences between genders. STUDY: Cross-sectional clinical prospective study. MATERIALS AND METHODS: 320 elderly patients (160 men and 160 women) were submitted to audiologic interview and tonal audiometry. The results were statistically analyzed by the following methods: ANOVA, Mann-Whitney and Chi-Squared. RESULTS: audiologic and vestibular complaints (hearing loss, tinnitus, ear fullness, dizziness) were similar between the genders (except for dizziness: p<0,05); tonal audiometry showed a significant difference, with hearing loss in the high frequencies among men; and among women the curves were descending and flat. These results were statistically significant (P<0,001). CONCLUSION: our results lead us to conclude that, when the genders are compared, hearing loss in the elderly has similar symptoms; however, there are significant differences in tonal audiometry.